留学评估表 个人信息 姓名: 性别: 男 女 出生日期: 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 婚姻状况: 未婚 已婚 电话: 传真: 手机: Email: 住址: 邮编: 学习及工作状况: 最高学历: 毕业院校: 专业: 工作年限: --请选择-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年 单位名称及职务: 外语语种: 外语水平: --请选择-- 初级 中级 高级 外语考试种类: 成绩: 取得时间: 2005 2005 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 留学意向: --请选择-- 博士 研究生 研究生预科 本科 大学预科 寄宿学校 国际学校 语言学校 酒店管理课程 ACCA 游学团 教师培训 申请院校: 申请专业: 个人及家庭经济状况: 本人职业:   年收入(人民币：元): 父母职业: 年收入(人民币：元): 家庭存款状况: 本人及家庭成员是否有既往病史: 有 没有 原因: 本人及家庭成员是否有拒签记录:   有 没有 原因: